過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎，是世界上常見的變應性疾病之一。患者除了出現噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞等不適，嚴重的還能對睡眠質量、工作效率和學習成績等造成嚴重的影響。過敏性鼻炎發(fā)病原因是由多種因素引起的，目前認為是特應性個體接觸過敏原后由IgE介導的以炎性介質釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子共同參與的鼻粘膜的慢性非感染性炎癥。盡管不會危及生命，但是由于缺乏根治性治療手段，接觸變應原的刺激后易致持續(xù)或反復發(fā)病。由于對過敏認識不足，過敏性鼻炎常與普通感冒、細菌性鼻竇炎相混淆，導致患者得不到及時有效的治療。
一、過敏性鼻炎有哪些呢？
按過敏原種類分類 | 季節(jié)性過敏性鼻炎 | 癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，常見過敏原為花粉、真菌等季節(jié)性吸入過敏原。 |
常年性過敏性鼻炎 | 癥狀發(fā)作呈常年性，常見過敏原為塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內常年性吸入過敏原，以及某些職業(yè)性過敏原。 | |
按癥狀發(fā)作時間分類 | 間歇性過敏性鼻炎 | 癥狀發(fā)作<4d/周，或<連續(xù)4周。 |
持續(xù)性過敏性鼻炎 | 癥狀發(fā)作≥4d/周，或≥連續(xù)4周。 | |
按疾病嚴重程度分類 | 輕度過敏性鼻炎 | 癥狀輕微，對生活質量未產生明顯影響。 |
中-重度過敏性鼻炎 | 癥狀較重或嚴重，對生活質量產生明顯影響。 |
二、過敏性鼻炎如何選擇藥物？
現代醫(yī)學治療過敏性鼻炎主要使用抗組胺藥物（如氯雷他定等）、糖皮質激素類（如布地奈德等）、肥大細胞穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉等）、減充血劑（如羥甲唑啉等）、抗膽堿能藥（如異丙托溴銨）等藥物。 這些藥物通過多種機制能有效地控制過敏性鼻炎癥狀。臨床使用過程中副作用少，安全性高，可以視病變特征或臨床嚴重程度單獨選擇一種或聯合多種藥物使用。
1.單一藥物治療
藥物分類 | 代表藥物 | 用法用量 | 不良反應 |
鼻用糖皮質激素 | 第一代：布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼縮松等。 | 按推薦用量每天噴鼻1~2次，對于輕度過敏性鼻炎和中-重度間歇性過敏性鼻炎療程不少于兩周；對于中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎，療程4周以上。 | 局部不良反應，包括鼻腔燒灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多為輕度。 |
第二代：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、環(huán)索奈德等。 | |||
口服糖皮質激素 | 潑尼松
| 劑量按患者體重計算，早晨頓服，療程4~7天。 | 全身使用糖皮質激素的不良反應。 |
鼻用抗組胺藥 | 氮卓斯汀、左卡巴斯汀等。 | 每天用藥2次，療程不少于2周。 | 苦味，少見鼻腔燒灼感、鼻出血、頭痛和嗜睡。 |
口服抗組胺藥 | 第二代抗組胺藥：包括特非那定、西替利嗪、咪唑斯汀、氯雷他定等。 | 每天用藥1次，療程不少于2周。 | 少見鎮(zhèn)靜和嗜睡不良反應，罕見發(fā)生心臟毒性作用。 |
口服抗白三烯藥 | 孟魯司特 | 成人10mg每晚睡前口服，推薦連續(xù)使用8~12周，兒童可根據年齡酌情減為4mg或5mg的片劑或顆粒劑。 | 不良反應較輕微，頭痛、口干、咽炎等。 |
鼻用和口服肥大細胞膜穩(wěn)定劑 | 色甘酸鈉、曲尼司特等 | 每天用藥3~4次，口服或鼻內給藥，療程2周以上。 | 不良反應少，偶有胃腸道不適、頭痛、心悸、皮疹和膀胱刺激癥狀等。 |
鼻用減充血劑 | 羥甲唑啉 | 連續(xù)用藥不超過2周 | 常見不良反應為鼻腔干燥、燒灼感和針刺感等，部分患者可出現頭痛、頭暈和心率加快等反應。 |
鼻用抗膽堿能藥 | 異丙托溴銨 | 霧化吸入，具體參照藥品說明書。 | 鼻黏膜干燥、出血等。 |
鼻腔鹽水沖洗 | 生理鹽水 | 鼻腔灌洗、噴液和霧化等。 | 無明顯不良反應。 |
2.藥物聯合治療
對于輕度過敏性鼻炎和中-重度間歇性過敏性鼻炎，使用一線藥物單一治療通常能獲得良好的療效；對于中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎，推薦在首選鼻用激素的基礎上聯合使用第二代抗組胺藥和/或白三烯受體拮抗劑。對于季節(jié)性過敏性鼻炎的治療，可選擇鼻用激素聯合第二代口服抗組胺藥或鼻用抗組胺藥；對于常年性過敏性鼻炎的治療，則建議聯合使用鼻用激素和鼻用抗組胺藥。
三、其它治療方式
除了藥物治療，還有避免過敏原的接觸、舌下免疫治療及手術等方式，避免或減少接觸變應原和非特異性刺激物，預防變應性炎癥反應的發(fā)生。
對過敏性鼻炎，明確其致敏原的類型，從源頭上進行干預是十分重要的。
藥師提醒！在使用激素鼻噴劑時應注意：
1.有鼻痂時，應在使用前用生理鹽水鼻腔噴霧器清洗或生理性海水沖洗鼻腔，有鼻涕或鼻痂阻擋藥物，可能造成治療失敗；
2.使用激素鼻噴劑時，瓶身直立或可稍側向鼻翼，保持頭部微微前傾，噴完藥避免頭部馬上仰回來，避免藥物從鼻子流到喉嚨；噴的時候，配合輕輕用鼻吸氣，力度類似于輕聞花香，不要用力吸；有藥液流到喉嚨應及時吐出，不能咽下。
參考文獻
[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組, 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組. 中國變應性鼻炎診斷和治療指南(2022年，修訂版)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2022,57(2): 106-129.
[2]譚路,許昱.鼻腔鹽水沖洗在鼻部炎性疾病中的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,33(01):90-95.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2019.01.020.
供稿：藥劑科 陳婷婷 夏方圓
地址：溫州市錦繡路75號
咨詢電話：0577-88910524（工作日）
值班電話：18205871921
郵編：325000
cmannamalai.org
